Esta obra se publica bajo licencia Creative Commons 4.0 Internacional. (Atribución-No Comercial-Compartir Igual) a menos que se indique lo contrario, http://www.creativecommons.org.ar/licencias.html
DOI: http://dx.doi.org/10.19137/cienvet202022203
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ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN
Intervenciones en SARS-CoV-2 en el marco
de Una Salud: Medidas para controlar la
transmisión de la enfermedad a 110 días de
pandemia en la Provincia de Rio Negro
Interventions in SARS-CoV-2 in the framework of One
Health: Measures to control the transmission of the
disease after 110 days of pandemic in the Province of
Rio Negro
Intervenções SARS-COV-2 no âmbito da Una Salud: medidas
para controlar a transmissão da doença após
uma pandemia de 110 dias na província de Rio Negro
Crowley P1,3, Talmon G1, Mujica G4, Labanchi JL3,5, Hansen R6, Gallardo D7, Marquez Ansola
P8, Crombas G9, Sepulveda L10, Grizmado C5, Ochoa A1, Larrieu E3
1 Coordinación Zonal de Salud Ambiental, II Zona Sanitaria, Av San Martin y 25 de Mayo (8360) Choele
Choel, Provincia de Rio Negro
2 Supervisión de Salud Ambiental, Hospital de Area, Perito Moreno 2645 (8430) El Bolsón, Provincia de
Rio Negro
3 Escuela de Veterinaria, Universidad Nacional de Rio Negro, Pacheco 460, (8360) Choele Choel,
Provincia de Rio Negro
4 Supervisión Salud Ambiental, IV Zona Sanitaria, Villegas 460 (8400) San Carlos de Bariloche,
Provincia de Rio Negro
5 Coordinación Zonal de Salud Ambiental, I Zona Sanitaria Este, (8360) General Roca, Provincia de Rio Negro.
6 Area de Epidemiologia, Hospital de Area, Perito Moreno 2645 (8430) El Bolsón, Provincia de Rio Negro.
7 Area de Epidemiologia, Hospital Ramon Carrillo, Perito Moreno 601 (8400) San Carlos de Bariloche,
Provincia de Rio Negro
8 Hospital Zonal de Choele Choel, Av San Martin s/n (8360) Choele Choel, Provincia de Rio Negro
9 Area de Epidemiologia, Hospital Zonal López Lima, Gelonch 721 (8332) General Roca, Provincia de
Rio Negro
Correo electrónico: ejlarrieu@hotmail.com
Resumen En el mes de Diciembre de 2019, comenzó un brote de un novel coronavirus de origen zoonótico, denominado SARS-CoV-2 o COVID-19, que alcanzó dimensiones de pandemia el 11 de marzo de 2020. Ya el 3 de marzo de 2020, había ingresado a la República Argentina, mientras que el 9 de marzo se produjo el primer caso en la Provincia de Rio Negro. En esta provincia, al 30 de junio se identifican 823 casos con 41 defunciones y 602 casos recuperados, dando lugar a sucesivas estrategias de intervención para evitar su llegada a algunas localidades sin circulación viral, controlar los brotes ocurridos y, cuando este objetivo es logrado, evitar la reintroducción. Entre todas las medidas, las vinculadas a Intervenciones no farmacéuticas o INF basadas en Atención Primaria de la Salud y Una Salud con participación integrada entre agentes sanitarios del Primer Nivel de Atención, salud pública veterinaria y áreas médicas de los Departamentos de Actividades para el Área y sus Centros de Atención Primaria de la Salud y servicios de epidemiologia, son una estrategia central, altamente efectiva e imprescindible para cortar la cadena de transmisión y disminuir la capacidad reproductiva del agente (R0) a un valor < a 1. Se describen las actividades desarrolladas a partir de la aparición de casos en las localidades de El Bolsón, San Carlos de Bariloche, General Roca y Choele Choel en la Provincia de Rio Negro, República Argentina, durante 110 días de pandemia.
Palabras clave: COVID-19 ;Epidemiologia ;Control ;Pandemia
Abstract In December 2019, an outbreak of a novel zoonotic coronavirus began, called SARS-CoV-2 or COVID-19, which reached pandemic dimensions on March 11, 2020. By March 3, it had already entered República Argentina, while on March 9 the first case occurred in the Province of Rio Negro. In this province, 823 cases were identified with 41 deaths and 602 recovered cases by June 30, giving rise to successive intervention strategies to prevent its arrival in some places without viral circulation, to control outbreaks occurred and, when this objective was achieved, to avoid reintroduction. Among all measures, those related to non-pharmaceutical Interventions or NFI based on Primary Health Care and One Health with integrated participation among health agents of the First Level of Care, veterinary public health and medical areas of the Departments of Activities for the Area and Its Primary Health Care Centers and epidemiology services are a central, highly effective and essential strategy to cut the transmission chain and decrease the agent’s reproductive capacity (R0) to a value <1. The activities carried out from the appearance of cases were described in the towns of El Bolsón, San Carlos de Bariloche, General Roca and Choele Choel in the Province of Rio Negro during 110 days of the pandemic.
Key words: COVID-19 ;Epidemiology ;Control ;Pandemic
Resumo Em dezembro de 2019, começou um surto de um novo coronavírus zoonótico, chamado SARS-COV.2 ou COVID-19, que atingiu dimensões pandêmicas em 11 de março de 2020. Já havia entrado na República Argentina no dia 3 de março, enquanto que no dia 9 de março ocorreu o primeiro caso na província do Rio Negro. Nesta província, em 30 de junho, foram identificados 823 casos com 41 mortes e 602 casos recuperados, levando a estratégias de intervenção sucessivas para impedir a chegada em algumas localidades sem circulação viral, para controlar surtos que ocorreram e, quando esse objetivo for alcançado, evitar reintrodução. Entre todas as medidas, aquelas relacionadas a intervenções não farmacêuticas ou INF baseadas na Atenção Primária da Saúde e Una Salud, com participação integrada de agentes de saúde do Primeiro Nível de Atenção, saúde pública veterinária e áreas médicas dos Departamentos de Atividades para a Área e Seus Centros de Atenção Primária à Saúde e serviços de epidemiologia, são uma estratégia central, altamente eficaz e essencial para reduzir a cadeia de transmissão e diminuir a capacidade reprodutiva do agente para um valor < a 1. São descritas as atividades desenvolvidas a partir do surgimento de casos nas localidades de El Bolsón, São Carlos de Bariloche, General Roca e Choele Choel na província do Rio Negro durante 110 dias de pandemia.
Palavras-chave: COVID-19 ;Epidemiologia ;Controle ;Pandemia
En el mes de Diciembre de 2019, se notificó una nueva infección
por coronavirus (SARS-CoV-2) en Wuhan, China, que se extendió muy
rápidamente por China y varios países (1).
El virus ha causado entre diciembre de 2019 y junio de 2020
483461 muertes y 9478266 casos, afectando a más de 100 países y
destruyendo además la economía mundial (Tabla 1).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció el nombre de
la enfermedad coronavirus (SARS-CoV-2 o COVID-19) en febrero de
2020. El 30 de junio de 2020 se llevaban acumulados 512214 muertos
en todo el mundo y 10509749 casos. En la tabla 1 se presenta un detalle
de casos, muertos e incidencia acumulada en algunos de los países
afectados.
Tabla 1. Casos y muertos por COVID-19 al 30 de junio de 2020 en algunos países
con distinto enfoque de intervención ante la pandemia
Los primeros estudios señalaron la posible transmisión de este virus
desde el mercado de animales salvajes y del mercado de pescado
de Wuhan indicando una posible transmisión original de animal
a humano siendo por ende de origen zoonótico(3) En tal sentido, se
ha identificado al SARS-CoV-2 como perteneciente al coronavirus β, con un genoma 96.2% idéntico al Bat Cov o coronavirus del murciélago,
señalando a este como el huésped natural desde el cual y a
través de huéspedes intermediarios como tortugas y pangolines, en
donde se encontraron secuencias de proteínas similares, que podrían
haber pasado a los humanos (los murciélagos no se comercializaban
en la feria donde se originó el brote) dando origen a la transmisión
interhumana(4).
En la República Argentina, el primer caso fue notificado el 3 de
marzo de 2020 correspondiendo a una persona recién llegada de
Milán, Italia. En la Provincia de Rio Negro, por su parte, el primer caso
fue notificado en Viedma el día 9 de marzo, siendo una paciente recién
llegada de Madrid, España. Desde entonces, la propagación se extendió por prácticamente todo el país y, en el caso de la Provincia de Rio
Negro, por varias regiones y localidades.
El Director General de la OMS, doctor Tedros Adhanom Ghebreyesus,
anunció el 11 de marzo de 2020 que la nueva enfermedad podía caracterizarse
como una pandemia.(5)
La transmisión y propagación de SARS-CoV-2 o COVID-19 como
es habitualmente identificado, aún no está clara. El conocimiento actual
se deriva principalmente de los mismos tipos de coronavirus, que
se transmiten principalmente, por fómites respiratorios de humanos
a humano. Sin embargo, contrario a lo que se creía en un comienzo,
es poco común contagiarse de SARS-CoV-2 entrando en contacto con
una superficie contaminada, así como también durante un encuentro
fugaz y al aire libre con personas que estén infectadas. En cambio, una
de las circunstancias más comunes para los contagios serían los encuentros
cara a cara y las interacciones entre personas durante períodos
prolongados.(6)
Los escenarios donde el riesgo de contagio es alto son los eventos
masivos, los espacios mal ventilados y los lugares donde la gente
habla en voz alta o canta, o comparte elementos tal como botellas o
mate (observado en varias cadenas de contagio en la Provincia de Rio
Negro).
El período de incubación asintomático para esta enfermedad es de
aproximadamente 2 a 11 días (4.8 ± 2.6 días), notificando las primeras
publicaciones una edad promedio de los casos de 55 a 59 años, rango
de 2 a 82 años, con una mediana de edad en los muertos de 75 años
para una tasa de mortalidad reportada entre el 2.3% y el 11%, dependiendo
muchas veces de la capacidad de respuesta de los sistemas de
salud (6)
La capacidad básica de reproducción (R0) fue estimada entre 2.6 y
4.7, siendo superior al de la influenza y al de los otros coronavirus (6,7).
Los anteriores brotes por coronavirus, como el coronavirus del síndrome
respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV) y el coronavirus
del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV) mostraron tasas más altas de mortalidad (37% y 10% respectivamente), aunque con
menor capacidad de propagación.
Las definiciones de “caso sospechoso”, se han ido modificando con
el transcurrir de la epidemia. Para el 9 de junio, en Argentina incluye
a toda persona que presente dos o más de los siguientes síntomas: fiebre
(37.5 °C o más), tos, odinofagia, dificultad respiratoria, y anosmia/
disgeusia de reciente aparición. Desde comienzos de Julio se agregó que tenga un historial de viaje fuera del país o dentro del país, a zonas
de transmisión local (ya sea comunitaria o por conglomerados) o residencia
en zonas de transmisión local (ya sea comunitaria o por conglomerados)
de COVID-19 en Argentina. También es criterio de sospecha
toda persona que sea contacto estrecho de caso confirmado de
COVID-19 y con presencia de 1 o más de estos síntomas: fiebre (37.5°C o más), tos, odinofagia, dificultad respiratoria, anosmia/disgeusia
de reciente aparición y, finalmente, todo paciente que presente anosmia/
disgeusia, de reciente aparición sin otra etiología definida y sin
otros signos o síntomas (8).
Contacto estrecho se considera, a aquellos que, desde las 48 horas
previas al inicio de síntomas del caso de COVID-19 hayan proporcionado
cuidados a un caso confirmado y no hayan utilizado las medidas de
protección personal adecuadas; así como cualquier persona que haya
permanecido a una distancia menor a 2 metros de un caso confirmado,
mientras el mismo presentaba síntomas, o durante las 48 horas
previas al inicio de síntomas, durante al menos 15 minutos. Tal como
convivientes, visitas y compañeros de trabajo.
La confirmación del caso es a partir del resultado positivo por rtPCR
para SARS-CoV-2.
Finalmente, se definen los grupos de personas contagiadas, a partir
de cómo fue la forma de quedar infectados. Así, el primer grupo está compuesto por los casos importados que adquirieron la enfermedad
en viajes al exterior (caso índice), en segundo lugar, por los de transmisión
local en contactos estrechos (personas contagiadas en el país por
haber mantenido un contacto estrecho con pacientes que llegaron del
exterior (casos secundarios). En tercer lugar, se define la transmisión
local en conglomerados, cuando las personas se infectan por contacto
indirecto a partir de un caso índice o secundario, aunque a partir de
una evidencia más indirecta (presente en Argentina desde 18 de marzo).
Finalmente, los casos por trasmisión comunitaria implican que ya
no puede establecerse ningún nexo epidemiológico con algún caso importado
o índice o un caso secundario, a partir de lo cual, COVID-19
circula en la población (en Argentina esta situación se identifica el 23 de marzo) lo que significa que es imposible realizar la trazabilidad de
cómo se contrajo el virus.
SARS-CoV-2 presenta dos desafíos para los sistemas de salud.
1. Atención médica de los casos graves, en tanto la proporción sea
baja en relación al número de casos. La velocidad de propagación
sin acciones de mitigación para detenerla o retardarla puede
significar la saturación de las camas de terapia intensiva y de
los respiradores necesarios para la atención médica, generando
fuertes aumentos de la mortalidad y la letalidad. Asimismo, las
terapias adecuadas aún son materia de investigación y evaluación
en los pocos meses que han transcurrido desde la aparición
de la enfermedad.
2. Mitigación de la transmisión a partir de las acciones de prevención
que puedan ser desarrolladas por los equipos de salud
en el primer nivel de atención (PNA), en donde se deben concentrar
y articular los recursos humanos y materiales ligados
a “Una Salud” abarcando e integrando a los equipos de agentes
sanitarios, médicos de los Centros de Atención Primaria de
la Salud (CAPS) y de los Departamentos de Actividades para el Área (DAPA), servicio local de epidemiologia y servicios de salud
pública veterinaria.
Para ambos sistemas de trabajo, el rol de los laboratorios de diagnóstico
como apoyo para la toma de decisiones operativas, es de importancia
vital.
En pocas ocasiones como la presente pandemia, es posible visualizar
la importancia de contar localmente con una red de agentes sanitarios
y centros de salud relacionados y reconocidos por su comunidad
de origen y equipos entrenados de epidemiologia aplicada multidisciplinarios
y en donde la salud pública veterinaria juega un rol fundamental
por su capacidad intrínseca de análisis poblacional.
Resulta claro que el éxito en el control de COVID-19 depende de la
estructura del PNA y su trabajo comunitario pues su fracaso conlleva
irremediablemente a la saturación del segundo y tercer nivel de atención
y a un aumento marcado de la letalidad.
Las intervenciones no farmacéuticas (INF) han reducido efectivamente
el número de personas infectadas que ingresan a un territorio
y, asimismo, la adopción de medidas de mitigación ha permitido en
varios países, como Argentina, detener la transmisión generalizada a
la comunidad. Por el contrario, la no adopción de medidas en algunos
países ha llevado a curvas de crecimiento exponencial de casos y
muertos, tal como Brasil (Tabla 1).
Las herramientas básicas de la epidemiologia, aplicadas por ejemplo
en la pandemia de la gripe española, en 1918/19, han resultado
oportunamente eficientes para controlarla mediante el cierre de escuelas,
el aislamiento de personas enfermas, uso obligatorio de máscaras,
prohibición de reuniones masivas y medidas de higiene adecuadas
como insumos básicos aplicables en la presente situación. Estos INF
reducen considerablemente la transmisión de la enfermedad, como
así también la altura del pico epidémico y por ende el número de personas
infectadas. (9-11)
A este conjunto de medidas se las define como de aislamiento social
y distanciamiento preventivo, e incluye la utilización total o parcial de
cuarentenas durante 14/20 días y el mantenimiento de 2 metros de
distancia entre las personas en toda circunstancia.
Asociado a ello medidas de protección como mascarillas faciales
e higiene de manos son muy útiles para enfrentar enfermedades
como COVID-19 en tanto reducen también considerablemente la
transmisión. Finalmente, casi todos los tipos de coronavirus, incluido
COVID-19, se inactivan fácilmente por diversos desinfectantes a base
de alcohol, como lavandina y desinfectantes para manos.
En actividades de riesgo, por mayor probabilidad de contacto con
portadores, la máscara N95 es útil y necesaria para proteger a las personas
de la transmisión, especialmente a los trabajadores de la salud
que se desempeñan a campo.
La búsqueda y seguimiento de casos sintomáticos y/o confirmados
por laboratorio y de sus contactos es, asimismo, la intervención central
cuando el virus ha sido introducido en un territorio.(12)
La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización
Internacional de Sanidad Animal (OIE) y la Organización de Naciones
Unidas para la Alimentación y Agricultura (FAO), en el 2019, publican en conjunto, una Guía para abordar las zoonosis desde el enfoque multisectorial
y de Una Salud (13) concebida para que se diseñen, apliquen
programas, políticas, leyes y se implementen vigilancia e investigación
de enfermedades desde la interrelación entre salud humana, animal y
ambiental.
Así, las acciones sobre COVID-19 requieren de una amplia articulación
institucional.
El primer objetivo de los equipos integrados de salud humana y
animal, en el PNA, articulados con los Municipios, es evitar el ingreso
de portadores a la localidad y controlar rápidamente los casos índices
y los casos secundarios que pudieran emerger para evitar la etapa de
la transmisión comunitaria.
El segundo objetivo, cuando la primera línea de defensa ha sido superada,
es cortar la transmisión comunitaria instalada.
El tercer objetivo es conservar la situación de libre de transmisión
comunitaria evitando una segunda onda epidémica.
1. Para atender el primer objetivo en la localidad de El Bolsón, por
ejemplo, el equipo de epidemiologia y salud pública veterinaria
integrada, establecieron protocolos de trabajo incluyendo, a)
saber quiénes podrían ingresar el virus a la localidad, b) las
vías de ingreso a la localidad. De tal forma, se consideró que
el virus lo ingresarían personas provenientes del exterior y/o
repatriados de nuestro país. Se aplicó el modelo utilizado para
Síndrome Pulmonar por Hantavirus en cuanto a la estrategia
de atención de los casos y bioseguridad y se adecuo el hospital
en consecuencia. Se pusieron en marcha protocolos de prevención
y memorias operativas de trabajo del servicio de mucamas
(aplicando los conocimientos en saneamiento y manejo de residuos
hospitalarios) como así también en el área de elaboración
y servicio de comidas para el sector de internación preparado
para casos de COVID-19, incluyendo manuales y definiciones de
puntos críticos de control. La capacitación se brindó a todo el
personal hospitalario. Se mantuvo aislamiento preventivo de
1600 personas provenientes del exterior o de áreas con circulación
comunitaria.
Asimismo, se estableció que el mayor riesgo de ingreso de
COVID-19 era desde la ciudad de San Carlos de Bariloche, por la
gran conectividad existente desde lo comercial, proveedores y
trámites. Aquí se aplicó el principio de John Snow, quien limitó el
brote de cólera en Londres cerrando la canilla que proveía agua
contaminada. Ante la imposibilidad de cierre total, se dirigieron
medidas de prevención hacia proveedores principalmente (instauración de retenes) y hacia los comercios que reciben a
los proveedores aplicando los conceptos de Buenas Prácticas
de Manufactura y diseñando Memorias Operativas, Protocolos
y Flujogramas no solo para el rubro alimenticio sino para cada
uno de los rubros que hacen al funcionamiento de una localidad.
Ello incluyó buenas prácticas de manufactura COVID-19
en establecimientos elaboradores de alimentos, sugerencias y
refuerzo en locales de atención al público, servicios de entrega,
buenos hábitos de carga, descarga y recepción de mercadería,
buenos hábitos en geriátricos, capacitación a personal de
Defensa Civil, Gendarmería, Policía Caminera, Tránsito y de
Comercio Municipal, además de distintas instituciones y empresas.
Generación y/revisión de protocolos para rubros habilitados
por DNU, resoluciones provinciales ,solicitudes Municipales
en los rubros de lubricentro, peluquería, óptica, empleados de
la construcción, Feria Regional, tatuadores, gimnasio, etc. Se
mantienen registros de proveedores habilitados para ingresar,
con declaraciones juradas previa, así como controles exhaustivos
de los exceptuados para circular como operarios de luz,
agua o salud. Se generaron contenidos de difusión sobre el uso
responsable de la flexibilización para ser trabajados principalmente
en los barrios a partir de los CAPS.
Finalmente se protocolizó la actividad que debería desarrollarse
y quien debería desarrollarla, ante la aparición de un caso
de COVID-19, incluyendo búsqueda del nexo epidemiológico y
aislamiento del caso y de sus contactos estrechos. El 22 y 23
de marzo, El Bolsón, tuvo sus primeros dos casos (viajeros
provenientes del exterior, Europa) y el 17 de mayo el tercero
(contacto estrecho de un caso de Bariloche, genero aislamiento
a 14 contactos estrechos), ninguno de los 3 genero casos secundarios.
Al 30 de junio, El Bolsón no tiene casos activos de
COVID-19 (tabla 2).
2. El segundo objetivo para alcanzar, cuando el virus ha alcanzado
la difusión comunitaria, es de gran envergadura y requiere de
una especial coordinación e integración de servicios del PNA.
Por ejemplo, en San Carlos de Bariloche, el primer caso se identificó el 3 de abril de 2020, generando una rápida expansión.
Afectaron inicialmente a la policía de seguridad aeroportuaria,
en contacto estrecho con el regreso de turistas y repatriados
en el aeropuerto internacional de la localidad. Rápidamente se
asoció familiarmente a casos en personal de salud dando origen
a una fuerte circulación por conglomerados que no pudo ser rápidamente bloqueada, transformando a la localidad entre las
que se vieron afectadas por circulación comunitaria. El segundo
brote en el mes de mayo, penetró en diversos barrios marginales
por casi toda la ciudad y alcanzó a la vecina localidad de Dina
Huapi. A partir de allí, la estructura del PNA logró un fuerte nivel
de organización integrando a epidemiologia, salud publica
veterinaria/salud ambiental, agentes sanitarios y centros de
salud en la rápida búsqueda e identificación de contactos estrechos
de casos, aislamiento de todos en domicilios u hoteles
con organización de los protocolos de control de temperatura,
control de síntomas y manejo general en domicilios y hoteles
incluyendo manejo de la higiene y de la alimentación. La habilitación
del Laboratorio del Hospital para PCR permitió mejorar
y acelerar los controles de casos y contactos. Al 30 de junio las
localidades de San Carlos de Bariloche y Dina Huapi alcanzaron
los 283 casos confirmados, de los cuales 56 casos permanecían
activos y más de 300 personas aisladas, planificándose el regreso
a la fase de distanciamiento social con cese de la cuarentena.
La misma situación se generó en la localidad de General Roca
y en sus localidades vecinas de Ingeniero Huergo, Cervantes y
Mainque que a partir del primer caso el 31 de marzo de 2020
(proveniente del exterior) y, fundamentalmente, del segundo el
14 de abril, alcanzó los 273 casos en muy poco tiempo, con una
extendida transmisión comunitaria en donde personal policial
y de salud tuvo activo rol en la diseminación. Las actividades
desarrolladas desde entonces, por los servicios integrados del
PNA, resultaron similares a las desplegadas en San Carlos de
Bariloche e incluyeron también rastrillajes domiciliarios en los
barrios a cargo de agentes sanitarios para identificar casos con
sintomatología leve y proceder a su aislamiento. También, los
equipos de SPVET, aun, antes del comienzo del brote, prepararon
protocolos de contingencia y manuales de seguridad para
todos los comercios vinculados a la alimentación, con especial
referencia a auditorias en merenderos comunitarios y servicios
de catering de comidas para las personas aisladas por COVID-19.
Al 30 de junio existían aun 109 casos activos y comenzaba a extenderse
el tiempo de duplicación de casos.
3. El tercer objetivo puede ejemplificarse con lo ocurrido en la localidad
de Choele Choel y el resto de las localidades del llamado
Valle Medio, que sufrieron un fuerte ataque de COVID-19 a
partir de 2 casos el 3 de abril de 2020, un enfermero con contactos
en la penitenciaria local y el sistema de salud, aunque sin identificarse el origen de su infección, y un segundo caso
con contactos estrechos en una reunión docente en la localidad
de Luis Beltrán, originaron el mapeo de contactos estrechos,
aislamiento y seguimiento de signos y síntomas vía telefónica
(agrupados en 3 líneas de contagios por contacto estrecho de
un caso positivo por compartir ambiente con caso positivo
(ambiente laboral). Sin embargo, inicialmente las medidas no
resultaron efectivas, expandiéndose el brote muy rápidamente
a 8 localidades de Valle Medio. A partir de ello, los servicios
de epidemiologia hospitalarios y de salud pública veterinaria/
salud ambiental llevaron adelante una exhaustiva actividad de
aislamiento de contactos estrechos y de contactos de segunda
y tercera generación, ampliando el protocolo provincial de contacto
estrecho abarcando contactos de contactos contemplando
el ambiente y los fómites como posibles vías de transmisión, esto
llevo al aislamiento y monitoreo continuo de sintomatología de
aproximadamente 600 personas en Choele Choel, 400 personas
aproximadamente en la localidad de Lamarque, 180 personas
aproximadamente en la localidad de Luis Beltrán y 160 aproximadamente
en la localidad de Chimpay. Accesoriamente se
procedió a la clausura de los ingresos a las localidades mediante
cordones sanitarios que se mantuvieron vigentes 44 días. Se
construyeron mapas digitales para seguimiento de las personas
aisladas, lo que permitió en las localidades de Lamarque y
Luis Beltrán trabajar activamente en terreno las asociaciones
de casos positivos y sus respectivos contactos. El 20 de mayo se
alcanzó el alta de los 113 casos de COVID-19 que se presentaron
en la región, recuperando el estatus de libre de transmisión
comunitaria. A partir de ello, la actividad de Salud Ambiental se
centró en la capacitación de personal de diversas ramas de la
actividad. Más de 4000 personas recibieron instrucción de prevención
de COVID-19 tal como rubros de las fuerzas de seguridad,
bomberos voluntarios, rubros varios; entre ellos, comerciantes
en general, albañilería, peluquería, bares, hoteles, etc.
En la Tabla 2 se presenta un resumen de la evolución de
COVID-19 en algunas localidades o conglomerados urbanos de
Rio Negro.
Tabla 2. Casos y Muertes de COVID-19 en algunas regiones de la Provincia de Rio Negro, 9 de marzo al 30 de junio de 2020
Los nuevos escenarios epidemiológicos requieren un abordaje intersectorial
e interdisciplinario. El enfoque “una salud” es una oportunidad
de trabajo en conjunto entre diferentes disciplinas para poder
comprender, investigar y pensar en intervenciones innovadoras.
El brote de SARS-CoV-2, en este sentido, ha planteado un serio desafío
para la salud pública en todo el mundo, incluyendo a la Provincia
de Rio Negro en Argentina, en sus aspectos económicos y de infraestructura
de salud pública, para enfrentar el virus y sus consecuencias.
Entre todas las medidas, las vinculadas a intervenciones no farmacéuticas
o INF basadas en Atención Primaria de la Salud y Una Salud con
participación integrada entre agentes sanitarios del PNA, salud pública
veterinaria y las áreas médicas de los DAPA, CAPS y epidemiologia
son una estrategia central, altamente efectiva e imprescindible para
cortar la cadena de transmisión y disminuir la capacidad de reproducción
del agente etiológico (denominado R0, en donde el valor 1 se
corresponde con un nivel endémico o de equilibrio y un valor mayor
a 1 implica una expansión de la enfermedad) a un valor < a 1 que implica
llevar el agente a la extinción, a los efectos que los servicios de
atención medica en el segundo y tercer nivel de atención no vean sus capacidades operativas desbordadas generando aumentos marcados
en la letalidad.
La rápida instrumentación por parte de los decisorios políticos
de una eficiente coordinación en territorio de los distintos grupos
técnicos que se desempeñan en el PNA, articulados a su vez con los
Municipios involucrados, es fundamental para enfrentar el virus en
forma rápida y eficiente.
Si se analiza la experiencia de la pandemia de la llamada gripe española
que provoco en la primera oleada en 1918: 2237 muertes en
Argentina y en la segunda oleada en 1919: 12760, observaremos que
las medidas de control en esa ocasión se basaron en exámenes de salud
a los inmigrantes que llegaban en barcos procedentes de Europa,
internar en cuarentena en un lazareto en la isla Martín García, a aquellos
que presentaran síntomas de gripe, evitar reuniones en lugares
cerrados, suspensión de clases en escuelas primarias y secundarias,
prohibición de espectáculos públicos, clausura de music halls y circos
y derivación de los enfermos graves al Hospital Muñiz, por lo que
las medidas, resultaron similares a las requeridas en SARS-CoV-2.
También surge el interrogante si el relajamiento social de las medidas
que habían sido eficaces ante la primera oleada, no fue en parte
responsable de la mayor magnitud de muertes en la segunda oleada,
experiencia a ser en el brote actual de COVID-19 en la Provincia de Rio
Negro a partir del levantamiento de las actuales restricciones.
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Fecha de recepción: 02-07-2020
Aceptado para publicar: 07-08-2020